Problemer i tidlig graviditet:

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. Patienten ønsket gravid i uge  . Parae xx. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Antikonception: tidl. anvendt P-piller/ingen.

Har udfyldt og underskrevet Anmodning om svangerskabsafbrydelse, Blanket A.

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Tilladelig fluor vaginalis. Expl.: Uterus nat. størrelse og uøm. Ingen palpable udfyldninger. Vag. ULS: intrauterin , normale ovarier. Udredes for chlamydia fra c+u. Kontakter pt. med svar.

Gennemgår udleveret skriftlig vejledning om procedure ved medicinsk igangsætning af abort. Pt. afgiver efterflg. informeret samtykke til undersøgelse og forløb, inkl. blodprøver og kontrol efter en uge. Pt. informeres om mulige risici, specielt sjældent forekommende kraftigt vaginal blødning samt bestående graviditet.

På indikationen xx   udføres BKHD4 Medicinsk induceret abort.

ABORT PROV W83/ABORT SPON W82/ABORTUS IMM W03

Periklimakteriel hormonbehandling:

På indikationen klimakteriel tilstand X11 udføres BBHG0 Behandling med kvindeligt kønshormon,

Varighed: i første omgang 3 mdr. Herefter kontrol.

Risikofaktorer uddybet:   BT  mmHg; H  cm; V   kg; BMI     ; mammae: ingen tumores.

Tobak:

Cancer, Familiær disposition, ingen.

Cancer, ingen relevant (tidligere/aktuel).

VTE, ingen (tidligere/aktuel).

Iskæmisk hjertesygdom, ingen.

Trombofili, ej mistanke.

Pt. oplyst om virkning, bivirkninger og risici ved behandling- - specielt informeres om let øget risiko for bryst- og livmoderkræft. Accepterer disse. Orienterer om mulige behandlingsalternativer.

Pt. oplyst at skriftlig vejledning om hormonbehandling kan hentes fra www.larsalling.dk

Udredning infertilitet:

På indikationen fertilitet kvinde W15 udredes pt. med chlamydia fra c+u. og hvis ia med HSG samt med flg. blodprøver: FSH, LH, Ø2 og Prog på dag 2 eller 3, Prolactin samt screening for thyroidea sygdomme, HIV, Hepatitis B+C, Rubella, Parvovirus & Toxoplasmose. Pt. har afgivet informeret samtykke til undersøgelse og blodprøver.

Udredning urininkontinens:

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. Anamnestisk  xx inkontinens. Anvender xx bind. Haft problemet i xx år. Para xx. Menopause for xx år siden. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Hormoner: vagifem.

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. + Hosteinkontinens med xx ml. i blæren. Expl.: Uterus lille og uøm. Ingen palpable udfyldninger. Moderat knibefunktion. Vag. ULS: atrofisk uterus, atrofisk endometrium, ovarier ia. Residualurin xx ml.

Pt. har afgivet informeret samtykke til undersøgelse og forløb.

På indikationen urininkontinens U04 behandles pt. med Emselex 7,5 mg. Informeret om mulige bivirkninger – specielt mundtørhed. Tlf. kons 4 uger. Hvis ej effekt udredes pt med vandladningsskema i 3 døgn samt bletest.

På indikationen hæmaturi udredes pt med KUKC02 cystoskopi/30 grader (ia). Pt. er informeret om risiko for UVI på 3 til 4% samt forebyggende at drikke rigeligt i 1 til 2 dage.

Henvises til bækkenbundstræning hos gyn.obs. fysioterapeut.

Opsætning IUD

Udfra vejledning vedrørende antikonception med spiral, BJKD04  indlægges ULS vejledt spiral. Pt. afgiver forud informeret samtykke til undersøgelse, procedure og forløb. Orienterer om alternativer til IUD. Er specielt informeret om risici for øget blødning og infektion.  Rådes til at tage let smertestillende 1-2 timer forud for proceduren. Kontrol 3 mdr.

FORLØBSDIGANOSE  IUD

KBC

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. pletblødninger. kontaktblødninger. Regelmæssige menstruationer. Parae xx. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Antikonception: xx. 

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Tilladelig fluor vaginalis. Expl.: Uterus nat. størrelse og uøm. Ingen palpable udfyldninger. Vag. ULS: nat. udseende uterus, velafgrænset endometrium, normale ovarier.

På indikationen PLETBL X08/KONTAKTBL. X13/CERVIXATYPI X86/Dysplasia cervicis uteri X86

udføres i paracervikalblokade (1,8 ml. citanest/octapressin) udredning med smear, kolposkopi med og uden 3% eddikesyre ( synlig TF, ej suspicio), cervixskrab og portiobiopsier.

Pt. afgiver forud herfor informeret samtykke til undersøgelse, procedure og forløb. Er specielt informeret om risiko for blødning 1-2 dage efterfølgende. Rådes til at tage let smertestillende 1-2 timer forud for proceduren.

ID kontrolleret. Kontakter pt. med svar.

Udredning mhp. labiaplastik

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. I henhold til retningslinier fra Sundhedsstyrelsen og DSOG:

Gener fra vulva: Hypertrofiske labia generer ved fysisk aktivitet.

Forventning til indgreb: Afhjælpning af ovenstående gener.

Sexuel erfaring: Debuterede sexuelt i en alder af xx år. Haft nuværende partner i xx aar.

Rollemodeller: ingen oplyst.

Overgreb: ingen oplyst.

Parae xx. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Antikonception: P-piller/ingen. Regelmæssige menstruationer. 

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Tilladelig fluor vaginalis. Expl.: Uterus nat. størrelse og uøm. Ingen palpable udfyldninger.

Vag. ULS: nat. udseende uterus, velafgrænset endometrium, normale ovarier.

Udredes for chlamydia og med smear. Kontakter pt. med svar.

På indikationen Hypertrofia labia X16 udføres ensidig Reduktion af vulva KLFC00

I lokalanæstesi (1 x1,8 ml. citanest/octapressin) afkortes labia. Kanter sys med enkeltknuder Vicryl 4.0

Pt. afgiver forud herfor informeret samtykke til undersøgelse, procedure og forløb. Er specielt informeret om risiko for blødning, smerter og vædske fra sårkanterne. Anbefales  let smertestillende 1-2 timer forud for proceduren samt brug af ispose 2-6 timer efter indgrebet. ID kontrolleret.

Kontrol 6 uger.

Rådgivning om P piller

Udfra vejledning vedrørende hormonel antikonception, BJKD00 aftales P piller af mærket Cilest  Qlaira.

Varighed: i første omgang 3 mdr. Herefter anbefales kontrol hos el.

Risikofaktorer uddybet:   BT  mmHg; H  cm; V   kg; BMI     .

Tobak: Ingen brug.

Risikofaktorer:

VTE ((overvægt, familiær disposition, genetisk disposition)); ingen kendte.

Arteriel trombose (rygere, kvinder med AMI eller cerebral trombose i familien, kvinder med hypertension, hypercholesterolæmi, eller migræne uden aura): ingen kendte.

Pt. oplyst om virkning, bivirkninger og risici ved brug af P piller; specielt en let øget risiko for blodpropper. Pt accepterer. Orienterer om alternativer til P piller.

Pt. desuden oplyst at skriftlig vejledning om P piller kan hentes fra www.larsalling.dk

Anamnese postmenopausal

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. Para xx Menopause som xx årig/for mange år siden. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Hormoner: ingen/anvender vagifem.

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Expl.: Uterus lille og uøm/tomt i det lille bækken. Ingen palpable udfyldninger. Vag. ULS: nat. udseende uterus, atrofisk endometrium, ovarier ia. Ingen ascites. Udredes med smear. Kontakter pt. med svar.

FRYGT Y27/PROLAPS X87/MENOPAUSAL KLAGE X11/DYSPAREUNI X04/CERVIXCYTOLOGI X37/CYSTIS OVARII X80

Postmenopausal blødning

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises med postmenopausal blødning. Pt. har bestilt tid  *dato* 2012. Haft symptomer i xx uger. Para xx. Menopause for xx år siden. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Hormoner: ingen/anvender vagifem.

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Expl.: Uterus lille og uøm Ingen palpable udfyldninger.

Vag. ULS: nat. udseende uterus, endometrie bredde (max): xx mm, normale ovarier. Ingen ascites.

På indikationen POSTMENOPAUSAL BLOEDNING X12

Udredes med smear, vandscanning & corpusabrasio.  Sidstnævnte sendes som hastemik.

Pt. afgiver forud herfor informeret samtykke til undersøgelse, procedure og forløb. Er specielt informeret om risiko for blødning 1-2 dage efterfølgende samt at kritiske svar oplyses senest 24 timer efter at være modtaget. ID kontrolleret.

Kontakter pt. med svar og plan.

Anamnese præmenopausal

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. Parae xx. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Antikonception: P-piller/ingen. Regelmæssige menstruationer. 

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Tilladelig fluor vaginalis. Expl.: Uterus nat. størrelse og uøm. Ingen palpable udfyldninger. Vag. ULS: nat. udseende uterus, velafgrænset endometrium, normale ovarier. Udredes for chlamydia fra c+u. og med smear. Kontakter pt. med svar.

FRYGT Y27/VULVOVAGINITIS X84/SMERTE I GENITALIA X01/IUD W12/CYSTIS OVARII X80/POLYCYSTISK OVARIESYNDROM T99

Informeret samtykke

Patitenten giver tilladelse til at oplysninger om aktuelle udredning/behandlingsresultater, samt en plan for det videre forløb må meddeles til patientens egen/henvisende læge samt at oplysninger, der kan have betydning for aktuelle problem/lidelse, kan indhentes fra andre læger/sygehusafdelinger.

Periklimakteriel blødningsforstyrrelse

Tak for henvisning.

Opl. egen læge:

Henvises pga. ovenstående. Symptomer paa  menorhagi  metrorhagi i xx uger.

Parae xx. Tidligere gynækologiske sygdomme: ingen. Regelmæssigt undersøgt med smear, senest xx. Antikonception: P-piller/ingen.

GU, inspektion: vulva, vagina & portio ia. Tilladelig fluor vaginalis. Expl.: Uterus nat. størrelse og uøm. Ingen palpable udfyldninger. Vag. ULS: nat. udseende uterus, velafgrænset endometrium, normale ovarier.

På indikationen Meno-metrorhagia X07

udredes pt med smear, vandscanning & corpus abrasio. 

Pt. afgiver forud herfor informeret samtykke til undersøgelse, procedure og forløb. Er specielt informeret om risiko for blødning 1-2 dage efterfølgende. ID kontrolleret.

Kontakter pt. med svar og plan.